“四个一”齐发力盐城市大丰区筑牢群众健康防线

“卞大爷，您这血压控制得不错，就是血糖还得再注意些，饮食方面要注意少盐少糖，记得按时吃降压药……”在盐城市大丰区新丰镇同丰村，家庭医生周建浩在耐心地给花农卞大爷叮嘱注意事项。这温馨的一幕，正是大丰区为辖区群众提供全程健康管理服务的生动缩影。

据悉，近年来，随着人口老龄化加速、慢性病发病率上升，以及群众健康需求逐步多元化，大丰区聚焦服务精准化、智能化、协同化，不断探索创新，从预防、干预到诊疗、照护，构建起全周期、个性化的健康管理体系，推动全区基本公共卫生服务项目均衡发展。今年，全区常住人口64.29万人，建立电子健康档案58.57万份，登记在册管理高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者、慢性阻塞性肺病患者、0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人等各类重点人群22.11万人。

一份健康档案，记下身体状况的细枝末节

早在2009年，大丰区三龙镇东红村村医蒋桂琴就主动联系李阿姨，为其建立了一份详细的健康档案。这份档案里不仅记录着身高、体重、血压等基本信息，还包含生活习惯、既往病史，甚至连偶尔会关节疼痛的小毛病都被记录在册。15年来，大丰区累计建立健康档案85.34万份，群众知晓率、满意度稳步提升。

“当时我还纳闷，记这些有啥用？不光记数据，连我爱吃腌菜、不爱运动这些习惯都写上了。”李阿姨说，蒋医生每次上门随访，都会根据档案“对症下药”“您看，上次让您少吃腌菜，这次血压就降了点，再坚持坚持？”如今，李阿姨吃的饭菜里的盐含量少了，每天还会跟着村里广场舞队伍跳上半小时，这些变化都被蒋医生认真地记在档案里。

一次免费体检，扫除健康隐患的潜在威胁

每年一次的免费体检，是大丰区小海镇温泉村张奶奶最期待的“健康福利”“一开始我还不想去，觉得自己身子骨硬朗，查不查都一样。”张奶奶回忆说，是温泉村村医顾勇“三顾茅庐”，说去了能领一份体检报告，让子女也放心，方才动了心。没想到，这次体检还真查出了问题。

心电图显示张奶奶有心肌缺血迹象，血压也偏高，顾勇当即建议其做进一步检查。“当时我吓了一跳，平时除了偶尔头晕，没觉得有啥大事啊。”在顾勇的指导下，张奶奶去盐城市大丰区小海中心卫生院做了心脏彩超，确诊为早期高血压性心脏病，需要长期服药和监测。正是这件事，使得张奶奶打心底里认可了免费体检的好处。

在大丰区，每年如期举行的老年人免费体检都是由其所在村卫生室提前预约，各镇卫生院组织专业团队下村开展体检，对于行动不方便的老年人，卫生院还会组织团队上门体检。体检项目也非常全面，从血常规、尿常规到肝功能、肾功能，再到心电图、腹部B超等，今年还增加了DR和糖化血红蛋白检测项目，每一项检查都是对老年人身体状况的一次深度“扫描”。今年以来，大丰区已有11.3万名老年人参加了健康体检，健康体检率达69.3%。

一本健康日历，守护慢病患者的每日健康

清晨6点，大丰区新丰镇同丰村卞大爷推开窗，深吸一口带着郁金花香的空气。桌上摊着一本“健康日历”，卞大爷在“今日任务”栏上打了个勾——“测血压，记数值”。这个其貌不扬的本子，是卞大爷近两年的“宝贝”，里面记着血压血糖、生活饮食、服药提醒，还有家庭医生周建浩的手机号码。

在大丰区，像卞大爷这样接受全程健康管理的慢病患者已有10.37万人，全区规范管理率达71.29%。

一支健康团队，踏遍卯酉大地的街头巷尾

大丰区卫生健康委员会基妇科负责人说:“这几年，我们每家卫生院、社区卫生服务中心都配了‘1+1+N+1’家庭医生服务团队，由家庭医生、护士、公卫人员，以及区级专科医生组成。

家庭医生服务团队定期在辖区内开展巡诊、健康宣讲和随访服务，就是为了当好基层群众健康守门人。”据悉，截至目前，大丰区共有家庭医生服务团队153个、参与医师730人。

从建立档案到定期体检，从给慢性病患者提供“健康日历”式精准管理，再到“1+1+N+1”家庭医生服务团队走遍街巷服务辖区全人群，大丰区以全流程、广覆盖的健康管理，为群众编织起一张坚实的“健康防护网”。未来，大丰区还将持续优化服务流程，让更多辖区群众在“家门口”就能享受到贴心、专业的健康呵护，真正实现辖区全人群“病有所医、康有所护”的幸福生活。

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